Říkal váš zubař, že teď máte nárok jen na jednu bezplatnou prohlídku ročně? Není to pravda
JIŽNÍ ČECHY - S novým rokem obdržela redakce několik dotazů čtenářů, jak to bude od letoška s bezplatnými preventivními prohlídkami u zubních lékařů. Dostali totiž od svých lékařů informace, že zatímco do loňska měli nárok na prohlídku každých půl roku, nyní prý to bude už jen jednou ročně. Jak ale potvrzuje mluvčí Všeobecné zdravotní pojišťovny Viktorie Plívová, není to pravda. Ve skutečnosti podle nové zákonné úpravy budou pojišťovny nyní proplácet zubním lékařům zdravotní prohlídku účtovanou na jejich zaregistrovaného pacienta i tehdy, pokud se nedostaví. Informace, že druhé prohlídky v roce jsou zrušeny, tedy ve skutečnosti znamenají jen to, že lékař si ubere práci, ale prohlídku si podle nové legislativy pravděpodobně stejně vykáže a nechá proplatit. Pro zdravotní pojišťovny to ale není dobrý signál. Stav chrupu se při omezení preventivních a zdravotních kontrol může zhoršovat a budou pak proplácet podstatně dražší výkony, které budou nepříjemnější i pro pacienta. Zde je přesné znění odpovědi mluvčí VZP:
„Z hlediska nároku pojištěnce u těchto prohlídek od roku 2022 k žádné změně nedochází, rozdíl je pouze v tom, jak budou příslušné výkony hrazeny stomatologům (dle Úhradové vyhlášky MZ ČR pro rok 2022, která zavádí pro stomatology tzv. agregovanou platbu).
Především je nutno uvést, že také v současné době se ze zdravotního pojištění hradí preventivní prohlídka u dospělých pojištěnců (s výjimkou preventivních prohlídek v době těhotenství) pouze jednou v roce (kódy 00901, resp. 009046), a to v souladu s vyhláškou ministerstva zdravotnictví o preventivních prohlídkách. Tzv. druhá prohlídka (stávající kódy 00902, resp. 00947) není prohlídkou preventivní. Jde o výkony s názvem Péče o registrovaného pojištěnce nad 18 let věku, které zahrnují kontrolu dentální hygieny, orientační vyšetření a motivaci pojištěnce a dále ošetřování běžných afekcí a zánětů gingivy a sliznice dutiny ústní, parodontu atd.
Od roku 2022 bude na základě vyhlášky vydávané ministerstvem zdravotnictví celý obsah stávajících kódů 00902 a 00947 přesunut do agregované úhrady. Dospělí pojištěnci tak stále budou mít nárok na to, aby jim jejich registrující poskytovatel provedl v roce, ve kterém již absolvovali preventivní prohlídku, podle potřeby poskytl ještě jedno orientační vyšetření, kontrolu dentální hygieny, motivaci a též výše uvedená drobná ošetření (ošetření běžných afekcí a zánětů gingivy a sliznice dutiny ústní, parodontu, konzervativní ošetření dentitio difficilis bez ohledu na počet návštěv atd.).
Z hlediska nároku pojištěnce tedy nedochází od roku 2022 k žádné změně. Rozdíl je pouze v tom, jak budou příslušné výkony hrazeny. Dosud platilo, že poskytnutou péči o registrovaného pojištěnce, tedy tzv. druhou prohlídku zdravotní pojišťovna uhradila poskytovateli jen tehdy, pokud pojištěnec skutečně přišel (vykazoval se kód 00902, resp. 00947). Nově zdravotní pojišťovna uhradí poskytovateli za každého registrovaného pojištěnce (bez ohledu na jeho věk) měsíční agregovanou platbu, do které bude zahrnuta i případná tzv. druhá prohlídka. Půjde o platbu skutečně za každého registrovaného pojištěnce, tedy i takového, který se v příslušném roce do ordinace vůbec nedostaví. Tzv. druhá prohlídka v rozsahu odpovídajícím dnešním výkonům 00902, resp. 00947 tak bude uhrazena v rámci agregované úhrady. Přímou úhradu od pacienta za takovou prohlídku nebude možno vybírat.
U pojištěnců do 18 let bude i v roce 2022 možno vykázat dvě preventivní prohlídky (kódy 00901, resp. 00946) v roce. Stejně tak zůstává zachována možnost vykázat dvě preventivní prohlídky (kód 00901, resp. 00946) u těhotných žen v průběhu těhotenství. Agregovanou úhradu bude zdravotní pojišťovna poskytovateli hradit samozřejmě i na tyto pojištěnce, budou-li u poskytovatele registrováni, a to bez ohledu na to, zda se v roce do ordinace dostaví či nikoliv.“
Diskuse k článku